Erklärung für Begleitperson

Dieses Formular benötigen Aufsichtspersonen, die als Begleitung von Kindern unter 18 Jahren in die Boulderhalle E4 kommen.

„*“ zeigt erforderliche Felder an

Daten zur 1. Begleitperson*

Vorname Nachname

Anschrift*

Anschrift PLZ Stadt

Geburtsdatum*

Geburtsdatum

Daten zur 2. Begleitperson

Vorname Nachname

Anschrift

Anschrift PLZ Stadt

Geburtsdatum

E-Mail*

An diese E-Mail senden wir eine Kopie dieses Formulars

Ich bin bis auf Widerruf die Begleitperson von folgenden Minderjährigen in der Boulderhalle E4*

Vor- & Nachname

Geburtsdatum

Mit dem "+" Symbol können weitere Zeilen hinzugefügt werden.

Erklärung uneingeschränkte Aufsichtspflicht*

Ich übernehme als von den Sorgeberechtigten beauftragte und bevollmächtigte Person ausdrücklich die uneingeschränkte Aufsichtspflicht über den/die Minderjährigen/Minderjährige/n für die gesamte Dauer des Aufenthalts in der Boulderhalle E4 und bin berechtigt für den/die Minderjährigen/Minderjährige/n alle für die Nutzung der Boulderhalle E4 notwendigen Erklärungen vorzunehmen, auch für den Ausrüstungsverleih.

Einhaltung der Boulderregeln & Benutzerordnung*

Mir ist dabei bekannt und bewusst, dass es in der Boulderhalle E4 keine anderweitige Aufsicht gibt und dass es mir ohne Einschränkung obliegt, darauf zu achten, dass der/die von mir begleiteten Minderjährige/n sich an die Boulderregeln hält/halten. Auch ist mir die Benutzerordnung für die Boulderhalle E4 bekannt und ich erkenne diese an. Ich trage dafür Sorge, dass diese auch von dem/ der/den von mir begleiteten Minderjährigen eingehalten wird. Ich stehe dafür ein, dass der/die Minderjährige/n ständig hinreichend beaufsichtigt wird/werden und übernehme hierfür die volle Verantwortung.

Datenschutzerklärung*

Ich bestätige, dass ich die Datenschutzerklärung gelesen habe und deren Geltung zustimme.

Ort

Datum

Unterschrift 1. Begleitperson*

Unterschrift 2. Begleitperson